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Dolor de Rodilla en el Niño y Adolescente

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Los adolescentes pueden experimentar dolor en la cara anterior y centro de la rodilla, generalmente por debajo de la patela (hueso de la rótula). Es frecuente en pacientes  que realizan algún deporte, y con mayor prevalencia en mujeres.

Como hemos mencionado en otros artículos, identificar el origen del dolor en el sistema músculo-esquelético es clave en el tratamiento. Es cierto que existen variadas patologías en la rodilla que generan dolor, pero normalmente el dolor en esta población de pacientes se debe a sobreuso (ejercicio excesivo), falta de calentamiento, ejercicio que sobrepasa la capacidad física del paciente y la falta suficiente de descanso.

¿Que es la rodilla?

La rodilla es la articulación que consituye la porción distal del fémur con la porción proximal de la tibia, más el hueso de la rótula. Es la articulación más grande que tenemos, y su función le permité al cuerpo poder desplazarse mediante la marcha, brincar, escalar, caer. Todo mediante un logro biomecánico que incrementa la fuerza muscular del aparato extensor de las extremidades inferiores.

Rodilla

Causas

La rodilla es una arituclación poderosa y muy compleja en su estructura. Es debido a esta complejidad que es vulnerable a alteraciones en su alineación. Cuando una de estas estructuras se daña, el complejo articular puede disminuir su rendimiento y el síntoma cardinal es el dolor. La debilidad en el aparato extensor de la rodilla conformado por el músculo cuadriceps causa que la patela no permanezca dentro del surco intercondíleo. Esto otorga estrés extra a los tendondes de la patela y mayor lesión en su superficie articular. Reiteramos, esto genera dolor.

Factores que causan dolor:

  • Inbalance muscular del aparato extensor de las rodillas (cuadriceps e isquiotibiales).
  • Alteraciones en la alineación de las extremidades desde las caderas a los tobillos.
  • Uso inapropiado de equipo deportivo; técnica inadecuada al realizar ejercicio físico.
  • Ejercicio exesivo o cambios en el tipo de entrenamiento.
  • Uso inadecuado de calzado deportivo o de la superficie donde se realiza el deporte.

Equipamiento

Síntomas

  • Dolor, descrito por el paciente como un dolor sordo, gradual, que incrementa con los movimientos de la rodilla. Puede llegar a ser tan intenso que dificulte actividades como subir o bajar escaleras, subirse a un auto, sentarse, atarse las agujetas de los zapatos, etc.
  • Ruidos de las rodillas. El paciente lo refiere como crepitaciones, tronidos o crujidos. Estos pueden asociarse o no con dolor.
  • Dolor nocturno. Puede despertar al paciente.
  • Dolor en actividades deportivas o recreativas que incluyen, saltar, correr, escalar, cargar, etc.
  • Dolor que el paciente experimenta cuando cambia de equipo deportivo, calzado, etc.

Ante culquier síntoma de disconfort por parte del paciente, recomendamos acudir con el ortopedista. Aún más si se asocian a otros síntomas como bloqueo de la articulación (imposibilidad para extender o flexionar la rodilla por completo), inflamación, sensación de inestabilidad (sensación inminente de luxación de la articulación). Esto puede indicar que existe un problema mecánico de la rodilla. Si el dolor interfiere con tus actividades diarias, solicita una valoración.

En la consulta determinaremos el origen del dolor. Realizamos una correlación clínico-radiográfica mediante la exploración física del paciente y sus estudios radiográficos. Se establece la alineación de las extremidades inferiores y la posición de la patela con relación a ésta; estado del cartílago articular, rango de movimientos de las cadera y rodillas; estabilidad articular de la rodilla; furza muscular del parato extensor e isquiotibiales. Inlcuimos toda la información obtenida en la historia clínica del paciente relevante a la patología.

Estudios de imagen

  • La radiografía convencional ofrece imágenes detalladas de las estructuras densas como el hueso. Junto con proyecciones específicas que se solicitan en caso de ser necesario, se establece la arquitectura normal de la rótula, su alineación y la posición de la rótula respecto a ésta. El estudio es comparativo entre las dos rodillas.
  • La resonancia magnética de la rodilla ofrece una mejor visualización de los tejidos blandos. No es el primer estudio de imagen a solicitar. Sólo en caso de que los síntomas lo ameriten, puede requerirse en una consulta de subsecuencia. Es muy últil para determinar daño articular o ligamentario.

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Tratamiento

Recuerda que estamos hablando de una patología esperada en este grupo de edad, más no deseada. Amerita simples cambios en el estilo de vida. Evita realizar las actividades que te generan dolor hasta que ya no lo experimentes. Mientras se encuentra en un peridodo de desinflamación, puede cambiar a actividades de bajo impacto. La natacón es un excelente ejercicio. Considera que el dolor se puede deber a una mala técnica deportiva, por lo que su modificación podría aliviar la sintomatología y evitar futuras lesiones. La reanudación de las actividadses de alto impacto debe ser gradual.

  • Terapia física. El fortalecimiento y estiramiento muscular, la resistencia y los rangos de movilidad articular en rodillas y caderas pueden mejorar con ejercicios específicos. Nos enfocamos en el cuadriceps y músculos aductores, los principales estabilizadores de la rótula. Estos ejercicios pueden ser explicados para realizarlos en casa, o de ser necesario, se puede sugerir la asistencia de un fisioterapeuta especializado.
  • Frío local. La aplicación de hielo en el sitio de dolor, especialmente al término de la actividad deportiva puede aliviar o evitar la sintomatología.
  • Dispositivos ortésicos. En ocasiones se indica uso de plantillas para otorgar soporte al arco plantar, evitar fatiga del pie y aliviar el dolor. Los zapatos deportivos de última generación ofrecen apoyo a las actividades deportivas regulares.
  • Analgésicos/antiinflamatorios. El uso de analgésicos/antiinflamatorios (AINE’s, Antiinflamatorios No Esteroideos) se indica en caso de que el dolor no remita tan fácilmente con las medidas antes mencionadas. Recordar que su uso no debe ser prolongado y siempre bajo supervisión médica del cirujano ortopedista.

Pronóstico

El dolor de la rodilla en el adolescente localizado en el centro y su cara anterior normalmente remite por completo con estas sencillas medidas. Sin embargo puede existir recaída si el paciente no realizó modificaciones al estido de vida deportivo y recreativo.

Es imporante acudir al ortopedista en caso de que el dolor persista, puesto que el dolor puede deberse a otra causa y ésta pudiera requerir otro tipo de tratamiento. Un dolor frecuente en niños y adolescentes se debe a Osgood-Schlatter, padecimiento del cual se habla en otro artículo.

¿Tienes preguntas acerca de este padecimiento y de su tratamiento? Agenda una consulta de valoración.

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De la mano del Dr. Alejandro Lara, en Ortopedia Lindavista queremos que vivas sano.

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Cirugía articular

 

 

 

 

Portada ET

¿Tu cirujano ortopedista te ha sugerido un tratamiento quirúrgico consistente en reemplazo articular con prótesis? Debes conocer la existencia de una complicación la cual es importante prevenir debido a su severidad. Se trata de la formación de coágulos de sangre en el trayecto de las venas de las piernas. A este padecimiento se le conoce como Enfermedad Tromboembólica Profunda (DVT Deep Vein Trombosis).

Enfermedad tromboembólica A

La Enfermedad Tromboembólica Profunda ocurre cuando disminuye la velocidad del flujo sanguíneo a causa de inactividad del paciente o estancia prolongada en cama. Esto propicia la formación de coágulos que pueden obstruir el flujo de sangre en el trayecto venoso en que se forma. Los sitios más frecuentes donde se forman estos coágulos son las venas de las piernas. El mayor riesgo implica el desprendimiento del coágulo que estaba adherido a la pared de la vena, y viaje por el torrente sanguíneo a otros sitios como pulmones, cerebro, corazón, entre otros; causando estragos a la salud incluyendo la posibilidad de muerte. El paciente en riesgo es aquel que tiene una enfermedad que lo mantienen postrado en cama o aquel que es sometido a cirugía de distinta índole. En general, en el área de ortopedia los pacientes con mayor riesgo son a quienes se les practicará un reemplazo articular con prótesis de cadera o rodilla, de cirugía de columna vertebral y pacientes con fracturas que han sido tratados mediante inmovilización de las extremidades inferiores.

Otros factores de riesgo importantes son:

  • Edad mayor de 65 años
  • Antecedente previo de enfermedad tromboembólica o padecimientos que alteran el estado de coagulación del paciente
  • Embarazo y uso de anticonceptivos
  • Factores genéticos
  • Determinados medicamentos
  • Pacientes fumadores
  • Obesidad (Índice de Masa Corporal >30)

Clínica: cuándo notificar a tu ortopedista y acudir al servicio de urgencias

Si presentas uno de los siguienes síntomas, notifica a tu cirujano y acude inmediatamente a urgencias:

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Medidas de prevención:

  • Ejercicios para aumentar el flujo sanguíneo: realiza masaje a las extremidades inferiores de forma suave y con dirección de abajo a arriba. Esta medida sólo es recomendable en pacientes que no presentan dolor a causa de insuficiencia venosa periférica (várices).
  • Extensión de las rodillas para activación muscular: recordar que los músculos contribuyen al mantenimiento del flujo sanguíneo.
  • Uso de medias de compresión que ayudan a redistribuir el líquido intravascular para evitar que exista estancamiento de la sangre y retención de líquidos.
  • Levantarse de la cama: Los pacientes de ortopedia pueden encontrar dificultad para levantarse de la cama y caminar. Sin embargo, según lo tolere, debe animarse al paciente a dejar la posición de acostado para descansar en sillón o caminar y favorecer el flujo sanguíneo. De ahí la importancia de una cirugía de reemplazo articular que disminuye las complicaciones del encamamiento prolongado.
  • Medicación: Dependiendo del padecimiento, las condiciones generales del paciente y la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de ETP, el ortopedista puede determinar el uso de medicación para disminución el riesgo de formación de coágulos. No todos los pacientes son candidatos a este tipo de terapia, tu cirujano ortopedista lo decidirá.

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Al final, no existe forma definitiva de eliminar el riesgo de Enfermedad Tromboembólica Profunda, pero adoptar medidas de prevención son el mejor tratamiento.

Resulta de vital importancia el conocimiento de síntomas por parte del paciente, para en caso de presentarlos, informar de inmediato al cirujano ortopedista ya que se trata de una urgencias médica que pone en peligro la vida.

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A nuestros pacientes, y a todo aquel a quien se le practicará cirugía ortopédica le hacemos la invitación a informarse acerca de esta complicación y su prevención.

¿Tiene preguntas? Estamos a sus órdenes, no dude en contactarnos a nuestros teléfonos.

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La cirugía ortopédica es hermosa, y su objetivo es conseguir que el paciente retome su vida sin dolor ni limitaciones. Hagamos que así sea.

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Osteoporosis

Osteoporosis

La osteoporosis es la pérdida de la masa ósea, una desmineralización del hueso. Se trata de un padecimiento asintomático que puede pasar desapercibido durante mucho tiempo y se asocia a un alto riesgo de fracturas. Es un problema serio de salud que en la mayoría de los casos no recibe un tratamiento adecuado hasta que existen dichas complicaciones. Las fracturas más frecuentes asociadas a osteoporosis son: fractura de cadera, fractura de los huesos de la columna vertebral (lumbar) y fractura de la muñeca. Otros sitios frecuentes de fractura son el tobillo y los huesos de la rodilla. Normalmente existe un antecedente de trauma (caída, golpe), sin embargo no siempre es así. Si el hueso está lo suficientemente debilitado, puede ocurrir una fractura al realizar actividades domésticas o ejercicio. Las fracturas pueden ser incapacitantes debido a la pérdida de la función o a dolor crónico, especialmente las fracturas de cadera y de columna vertebral.

Esquematización de osteoporosis

CAUSAS/FACTORES PREDISPONENTES

Envejecimiento: a partir de los 33 años el recambio óseo es menor, y con ello una disminución de la masa ósea.

Déficit nutrimental y sedentarismo: mala alimentación, principalmente en aquellos con una pobre ingesta de calcio; pacientes sedentarios; peso bajo; fumadores y consumidores de alcohol.

Uso de medicamentos: existe relación entre el uso de esteroides y otros fármacos con el desarrollo de osteoporosis.

Genética: antecedentes familiares de osteoporosis, que pueden incluir fracturas; pacientes caucásicos y asiáticos.

DIAGNÓSTICO:

Se establece el diagnóstico de osteoporosis a través de una historia clínica personalizada, exploración física y apoyo de estudios de laboratorio y gabinete: Rayos X y densitometría ósea. La densitometría ósea es un estudio de RX, seguro e indoloro, que compara la densidad ósea del paciente con la de alguien del mismo sexo y etnia a la edad de 25 años. Se sugiere realizar este estudio en mujeres que han alcanzado la menopausia o en pacientes mayores en quienes sospechamos mala calidad ósea.

Fractura por compresión

Si se confirma la pérdida de masa ósea, se requerirá de la valoración de un endocrinólogo para descartar otros padecimientos causantes de osteoporosis como osteomalacia o hiperparatiroidismo. Hay que recordar que el tratamiento de la osteoporosis es multidisciplinario: por ortopedia, medicina interna, ginecología, endocrinología, geriatría.

TRATAMIENTO:

Ojo, la pérdida ósea no puede reemplazarse, pero si es posible prevenir una pérdida mayor.

Calcitonina: un fármaco que ha demostrado aumentar la masa ósea y disminuir el dolor en pacientes con fracturas vertebrales por compresión. Se trata de un fármaco relativamente seguro, que a pesar de sus beneficios, no es considerado por muchos cirujanos ortopedistas como un tratamiento de primera línea en este tipo de pacientes.

Bifosfonatos: incrementa la masa ósea y previene fracturas en columna y cadera. Actualmente es uno de los medicamentos de primera línea en el tratamiento de la osteoporosis.

Terapia de reemplazo hormonal con estrógenos: en pacientes con menopausia, que cuentan con factores de riesgo adicionales, se puede decidir el empleo de esta terapia para prevenir la pérdida ósea y disminuir el riesgo de fracturas. Este tratamiento, sin embargo, se asocia a un leve aumento en el riesgo de cáncer de mama. Se trata de una decisión por tomar entre médico y paciente que evalúa el riesgo-beneficio de la terapia.

Moduladores Selectivos de Receptores de Estrógenos (SERMs): mismos beneficios pero con menor riesgo de cáncer de mama.

PREVENCIÓN

Practica ejercicio con regularidad: además de muchos otros beneficios, el ejercicio fortalece no sólo a los músculos, también fortalece huesos. No importa la edad, el ejercicio puede regularse para todas las edades, incluidos a quellos pacientes que puedan presentar alguna incapacidad de alguna extremidad; 4 veces a la semana es efectivo para la prevención de osteoporosis. Consúltanos antes de empezar algún programa de ejercicios.

Evita caídas: si bien esto parece obvio, no está por demás hacer énfasis en adoptar medidas de cuidado para prevenir las caídas. En casa debe evitarse dejar tirados en medio del camino objetos que puedan ocasionar caídas como juguetes, alfombras o tapetes, patas de sillas o mesas; evitar transitar por caminos irregulares que ocasionen inestabilidad y una caída; tener a la mano una lámpara de cabecera que le permita al paciente encender la luz y no caminar a obscuras sin ver el camino; uso de calzado adecuado; uso de tapete antiderrapante en la tina de baño, etc.

Dieta:

  • Calcio: uno de los componentes más importantes del hueso es el calcio. Y aunque el calcio no previene la pérdida de masa ósea, si puede disminuir el riesgo de fracturas. Vegetales verdes, productos lácteos de consumo diario como queso y yogurt son fuentes ideales de calcio. Si la dieta es deficiente, se pueden emplear suplementos de calcio. Puede consultarnos antes de consumir algún suplemento de calcio.
  • Vitamina D: Ésta ayuda a absorber calcio en el intestino y a fijarlo en los huesos, se trata de una vitamina liposoluble esencial para la vida. Se sintetiza en la piel por acción de los rayos ultravioleta. Hace muchos años era común indicar al paciente permanecer expuesto al sol para la síntesis de vitamina D. Hoy en día, debido a las condiciones ambientales que experimentamos, la exposición al sol ya no está recomendada debido al riesgo de cáncer en la piel. La vitamina D, puede conseguirse en la dieta o a través de suplementos alimenticios y multivitamínicos. Nuevamente, puedes consultarnos antes de consumir este tipo de suplementos.

 

Esta información no pretende sustituir una consulta médica.

Si tienes preguntas acerca del padecimiento, sus complicaciones y su tratamiento y prevención, no dudes en contactarnos. Puedes agendar una cita de valoración aquí, y en nuestro nuevo portal.

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PIE CAVO (PES CAVUS)

Pie cavo

El pie cavo es un aumento en la concavidad de la planta del pie, un aumento de su arco. Se caracteriza por la deformidad en cavo de la bóveda, la convexidad o abombamiento del dorso del mediopié (joroba), deformidad en varo del calcáneo y de dedos en garra. En adultos el tratamiento ortésico es eficaz, aunque la evolución no se puede predecir. Es un padecimiento más frecuente que el pie plano, las mujeres son las más afectadas y su diagnóstico se realiza a temprana edad.

Sus causas, en la mayoría de los casos, tienen un origen neurológico. De las enfermedades degenerativas del sistema nervioso periférico hereditarias, la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth  es la más frecuente (55% de los casos); en el pasado la poliomielitis era una causa común; miopatías como la distrofia muscular de Duchenne, entre otras. Se llama pie cavo esencial cuando no se identifica ninguna causa neurológica. Sin embargo, el que no se identifique no quiere decir que no pueda existir.

SÍNTOMAS (lo que refiere el paciente):

La deformidad en cavo evoluciona de manera lenta de los 5 a los 12 años de edad; acelera de los 13 a los 16 años; y se estabiliza de los 16 a los 18 años.

Dolor de pie

  • Calambres con o sin dolor en bóveda plantar.
  • Percepción de una “joroba” por parte del paciente, en el dorso del mediopié; es dolorosa y ocasiona dificultad para calzarse ya que impide el cierre del zapato.
  • Dolor al subir o bajar escaleras.
  • Hiperqueratosis (callosidad) en la base de los dedos que puede ser dolorosa.
  • El paciente refiere esguinces del pie y tobillo de repetición y antecedentes de tropiezos frecuentes.

SIGNOS (lo que el ortopedista encuentra en la exploración física en consultorio):

  • Joroba dorsal.
  • Hueco plantar.
  • Borde lateral del pie no está en contacto con el suelo.
  • Varo del calcáneo.
  • Dedos en garra, con hiperqueratosis plantar en la base de los dedos, y en su dorso.
  • Marcha equina, en “saltos pequeños”.
  • Imposibilidad para completar la flexión dorsal del tobillo.
  • Desnivel del antepié con relación al retropié.
  • Palpación plantar dolorosa (fascitis plantar).

PIE CAVO

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS:

  • Vigilancia mediante huellas plantares en papel o mediante software para evaluar la evolución de la deformidad.
  • Radiografías: importante para medición del grado de deformidad estructural del pie.

TRATAMIENTO:

El tratamiento varía según la edad del paciente: niño, adolescente y adulto. En el paciente pediátrico el tratamiento de elección es el conservador (sin cirugía) consistente en el uso de ortesis.

Al igual que en el infante, en el adolescente el uso de botas correctoras o férulas nocturnas son útiles en los casos en que se detecte los primeros signos de pie cavo, o en aquellos pacientes que ya se han sometido a cirugía para evitar la recidiva.

La cirugía sólo se reserva cuando existe fracaso del tratamiento conservador. Normalmente existen dos tiempos para realizar la intervención quirúrgica, cuando el niño es menor de 10 años, y cuando se ha alcanzado el final del crecimiento. A mayor edad, menor reductibilidad de la deformidad.

En el paciente adulto se prefiere el tratamiento conservador que incluye ortesis y rehabilitación. La cirugía sólo se ofrece a pacientes con sintomatología muy dolorosa.

Existe controversia acerca de cuál será la ortesis adecuada para tratar al paciente adulto. El calzado convencional debe ser amplio, que no comprima el dorso del pie y que no haga fricción con el dorso de los dedos (en garra), el paciente debe sentirse cómodo. Empleamos un tacón/alza suficiente para contrarrestar el desnivel anteroposterior del pie; se evita un vacío en la planta del mediopié a través de una bóveda medial que disminuya la tensión del arco medial; la barra retrocapital levanta la cabeza de los metatarsianos, es útil en el alivio de metatarsalgias.

La terapia física complementa la flexibilidad de lo que se encuentra contraído y permite la reeducación de la marcha.

Si tienes alguna duda acerca de este padecimiento, de su tratamiento y pronóstico, solicita una cita de valoración llamado a nuestros teléfonos.

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QUISTE SINOVIAL (GANGLIÓN)

Ganglión

Un quiste sinovial o ganglión proviene de una articulación o de la vaina sinovial que envuelve a los tendones; se trata de una alteración en la pared de la cápsula articular o de la vaina sinovial que origina su abombamiento parecido a un balón. Aún no se sabe que puede originar dicha alteración. Este quiste está lleno de líquido similar al líquido sinovial. Las mujeres resultan más afectadas que los hombres, comúnmente personas jóvenes de entre 14 y 45 años.

Es la masa creciente más frecuente en la mano. Pero no es un tumor de características malignas. Pueden ocurrir en cualquier articulación del cuerpo, pero el sitio más frecuente es el dorso de la muñeca.

Quiste sinovial

Su aparición puede ser rápida, crecer de tamaño e incluso desaparecer. Mucho depende de la demanda de uso que se dé a la muñeca. De hecho, es frecuente en deportistas y en aquellos pacientes con actividades laborales que utilicen mucho las muñecas/manos.

Clínicamente aparecen como una protuberancia, la cual por lo general es de consistencia suave y no ocasiona dolor. Pero si en su vecindad está presente algún nervio, puede ocasionar dolor e incluso debilidad muscular.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?

El diagnóstico es clínico y se apoya de la historia clínica del paciente, por lo que no es estrictamente necesario la obtención de estudios de imagen. Sin embargo, los rayos X nos ayudan a excluir otras patologías como artritis reumatoide o un tumor óseo. Además, si se tiene la sospecha, un estudio de resonancia magnética también puede ayudar a excluir otros padecimientos tumorales.

TRATAMIENTO

La mayoría de estos quistes no requieren tratamiento. Sin embargo, lo ameritan si el quiste es doloroso, interfiere con la función de la muñeca o por razones estéticas (aspecto no deseado).

Inmovilización: En parte, al ser dependiente de la movilidad de la muñeca, al inmovilizar la extremidad con una férula o muñequera el quiste puede disminuir de tamaño e incluso desaparecer; el dolor también tiende a remitir.

Aspiración: Como tratamiento temporal, se pude realizar aspiración del contenido del quiste. Este procedimiento se indica principalmente en pacientes con mucho dolor o con interferencia importante de la función de la muñeca. Bajo técnica aséptica y realizada por el experto, es un procedimiento que puede realizarse en el consultorio. La aspiración no se considera un tratamiento definitivo debido a que la conexión con la articulación o la vaina sinovial aún existe, por lo tanto el quiste tiende a crecer nuevamente.

Exéresis: La cirugía se reserva para pacientes cuyo padecimiento no remite por sí sólo. Se trata de un procedimiento ambulatorio; el paciente es egresado del hospital el mismo día de su ingreso. El procedimiento consiste en remover el quiste desde su raíz para prevenir la recurrencia. Aún así, 20% de los quistes sinoviales tienen a reaparecer. El quiste extraido se envía a estudio de patología; el paciente reanuda sus actividades a las 2-6 semanas posterior a la cirugía.

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EXCELENCIA EN CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLÓGICA

SÍNDROME FACETARIO

Síndrome facetario

¿QUÉ ES EL SÍNDROME FACETARIO LUMBAR Y CUÁLES SON SUS CAUSAS?

Es un padecimiento en el cual las articulaciones que sirven de unión entre cada una de las vertebras de la columna lumbar (facetas intervertebrales) están lesionadas debido a degeneración (desgaste) ocasionando inflamación y dolor. Cada una de las facetas está inervada por una rama medial que proviene de otros ramos dorsales de las raíces nerviosas en cada uno de los niveles lumbares. Estos nervios son los que conducen dolor cuando la faceta se encuentra lesionada. Este síndrome representa hasta el 45% de los casos de dolor en la columna lumbar. Las facetas articulares están cubiertas de cartílago, el cual se lesiona con movimientos repetitivos de rotación y arqueo (flexión) de la columna.  La lesión de las facetas articulares va acompañada de patología de los discos intervertebrales, misma que puede ocasionar compresión de raíces nerviosas.

Síndrome facetario como fuente de dolor

SÍNTOMAS

  • El clásico paciente con este padecimiento presenta dolor en región lumbar que se exacerba con movimientos de flexión y extensión.
  • El dolor puede irradiarse a glúteos, muslos y piernas. OJO, esto puede confundirse con una hernia de disco y en muchas ocasiones errar en el diagnóstico y obviamente en el tratamiento.
  • El dolor inicia desde que el paciente comienza su día.
  • Se asocia a rigidez de la región lumbar.

FACTORES DE RIESGO PARA PADECER SÍNDROME FACETARIO

  • Deportes de contacto que causan sobreextensión y rotaciones repetitivas de la columna (soccer, levantamiento de pesas, bairlar, tennis, natación, gimnasia, golf, entre otras).
  • Así como la actividad física mal aplicada confiere un riesgo, el sedentarismo asociado a sobrepeso y obesidad también lastima las articulaciones.
  • Actividad laboral que implica esfuerzos de gran magnitud: levantar objetos pesados, permanecer sentado por periodos de tiempo prolongado, adopción de malas posturas al sentarse, al dormir, etc.

PREVENCIÓN

  • Aprender y usar la técnica deportiva adecuada.
  • Calentar y realizar ejercicios de estiramiento músculo-tendinoso previo a realizar ejercicio.
  • Mantener una actividad física adecuada constante, evitar el sedentarismo y prevenir el sobrepeso y la obesidad.
  • Evitar actividades laborales que lesionen la columna, o tomar mayor tiempo de descanso.
  • Conocer y aplicar técnicas de higiene de columna.

TRATAMIENTO

El tratamiento varía en cada paciente. Se considera la edad, las condiciones generales del paciente, su actividad o demanda física y laboral. Evitar las actividades involucradas que agraven los síntomas; hielo local como antiinflamatorio; calor previo a ejercicios de fisioterapia y fármacos antiinflamatorios y analgésicos son de gran utilidad. La terapia física en casa o en un centro especializado en fisioterapia para fortalecimiento de musculatura abdominal, lumbar, flexores de cadera e isquiotibiales son escenciales; además de otras técnicas terapéuticas.

Ejercicios de fortalecimiento muscular

Existen complicaciones del padecimiento entre las que encontramos recurrencia de los síntomas (dolor crónico), incapacidad prolongada, degenerción acelerada de la columna lumbar que se traduce en estrechamiento del canal lumbar debido a la neoformación de hueso (osteofitos), engrosamiento de estructuras blandas y persistencia de la erosión de las facetas articulares.

Cuando el tratamiento anterior ha fracasado se opta por métodos invasivos que han demostrado reducción del dolor. El bloqueo facetario consiste en inyectar un anestésico local de acción prolongada (bupiovacaina 0.5%) con o sin esteroide. Está acción cumple dos objetivos: 1) verificar que la faceta articular sea la fuente del dolor; 2) si el block test es positivo (reducción del dolor en al menos 50%), se emplea otro método adicional que consiste en denervar la articulación mediante radiofrecuencia con el fin de prolongar el alivio del dolor.

Bloqueo facetario

 

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